Professor Lars Lidgren blev under hög-tidliga former invald som hedersledamot av Akademin.

Värför var det skönt när på fjärde dagen ”Speciality day” inträffade. AAOS olika underavdelningar fyller en hel dag med seminarier och presentationer. Man måste anmäla sig och betala separat för denna dag, så att gå mellan olika underavdelningar är inte att tänka på.
Att jag skulle gå på ”Shoulder and Elbow surgeons” dag var helt givet. Bara att slå sig ner i en inte alltför skön stol och ta emot information mellan 8-17, en hel dag utan valfrihet.
Föredragen höll mycket varierande klass. Ofta små serier och kort uppföljning, förutom det enda svenska bidraget där Lennart Hovelius drog till sig berättigad uppmärksamhet genom en 15 års uppföljning av 124 Bristowopererade axlar utan bortfall, förutom de sex patienter som avlidit!
Dagens stora behållning var dock japanen Itois studie där han på patienter med förstagångs främre luxation i axeln, fixerat armen i 20 graders utåtrotation 23 timmar per dygn under tre veckor. På sitt lilla material om 40 patienter med relativt hög medelålder 38-40 år hade han 0 av 20 reluxationer i gruppen med utåtrotation, medan kontrollgruppen som fixerats i inåtrotation, hade 6/20 reluxationer under uppföljningstiden om drygt ett år! Itoi, som fick årets Neerpris för sin studie, visade illustrativa MR bilder där labrum hängde löst i inåtrotation, men satt precis på plats i utåtrotation. Detta fynd belystes ytterligare av en kadaverstudie från David Sonnabends grupp i Australien där tio axlar preparerats med en Bankartskada och tryckgivare satts mellan glenoid och labrum. I utåtrotation var tycket 83 gram, men i inåtrotation försvann trycket helt! Nog kan man tänka sig att labrum har större chans att läka fast i utåtrotation, men större mer konklusiva studier är redan påbörjade. Tre veckor i utåtrotation - nog får vi med patienterna på det om vi har övertygande argument!
En studie av från Jesse Jupiters grupp i Boston om nervus radialis skador vid humerusfrakturer gav ytterligare stöd för att inte explorera nerven vid slutna frakturer utan vänta på spontanläkning. Första tecknet på återhämtning kunde dröja upp till 6 månader och full återhämtning upp till 21 månader! EMG rekommenderades inte eftersom det inte ändrar behandlingen, utan endast ger besked om återhämtning ca en månad tidigare än de första kliniska tecknen.

Bättre trots bristningar
Rotarormanchettskador belystes i flera föredrag. Wallace och Copeland från Nottingham visade att 50 % av deras reparationer av stora rupturer (dvs. över 5 cm) hade brustit efter sex månader. Trots det var de flesta klart bättre i axeln än före operationen! Resultat av subakromiell dekompression och/eller den massiva sjukgymnastiken kanske?

Symposierna bäst
I övrigt under dagen, liksom under hela mötet, tyckte jag att symposierna (symposier kallas ibland ”instructional courses” för att de ska kunna ta extra betalt av deltagarna) gav mest. Ett ämne belyses då från olika synvinklar, men oftast utifrån ett personligt tyckande och inte granskad vetenskap. Det är ändå intressant att veta hur man gör just nu på USA:s stora specialistcentra. Klara trender är att vara försiktig vid akromioplastiker, ta lite om ens något ben och absolut inte det corakoakromiala ligamentet. Thermokrympning av kapseln vid recidiverande axelluxation är på utdöende. Hellre total axelartroplastik än hemiartroplastik vid artros och artrit.

Legendar på besök
Det var också kul att för mig som axelintresserad få träffa Charles Neer, en nu 86-årig legend inom axelkirurgin. Med ett uppenbarligen klart intellekt besöker han fortfarande dessa möten och ställer frågor som föredragshållarna knappt törs svara på, man säger inte gärna emot en gudfader.
Till sist några råd från en numera före detta nybörjare på AAOS: Studera programmet noga i förväg. Välj inte bara symposier inom ditt specialområde, detta är ett bra sätt att hålla sig allmänt uppdaterad. Gör upp ett noggrant schema för dina dagar, men lägg inte in för mycket. Du bör ha håltimmar varje dag för att titta på utställningar, posters, videos eller bara samla tankarna.

Gustav Rydelius är avdelningsläkare på Karolinska sjukhuset i Stockholm.