Utbudet av kurser, symposier och föredrag är enormt och långt innan avresan gäller det att läsa igenom programmet och hårt prioritera. När jag lade upp mitt eget program hade jag som första utgångspunkt mitt eget forskningsområde, infekterade knäplastiker. Det blev en lyckad satsning och paradoxalt nog lärde jag mig mest inom det område jag bäst kunde innan. Att lyssna på dem som mest skriver om ämnet gör att en personlighet kan kopplas till namnen på artiklarna vilket är roligt samtidigt som det ger en viss förståelse för varför de skriver som de gör. Edward J. McPherson från Los Angeles, som tidigare har visat hur viktiga värdfaktorer är för resultaten av behandling av infekterade proteser, redogjorde för en studie som byggde på hypotesen att märgkanalen är involverad i kroniska knäprotes infektioner. Odlingar togs från ledvätska, synovia, metafysärt ben, från märgkanalen diafysärt och från patella. De flesta positiva odlingarna var från märgkanalen och konklusionen var att vid operationer av infekterade knäproteser skall märgkanalen öppnas, odlas och spolas. En spacer formad som en stav kan göras av antibiotikaladdad cement genom att använda munstycket från cementsprutan som stoppas i märgkanalen. Arlen D. Hanssen från Mayo kliniken ledde en mycket bra kurs om infekterade total artroplastiker. I detalj diskuterades diagnostik och behandling och en givande diskussion mellan panelen och auditoriet uppstod. När det gäller diagnostik finns det goda studier som visar sensitivitet och specificitet för de olika metoder som används. Det går inte att förlita sig på en undersökning och flera påpekade det faktum att det är lättare att diagnostisera infektion i leder som andra har opererat. Noggrann anamnes, SR, CRP och aspiration för odling är det viktigaste och antibiotika minst 2 veckor innan. När det kommer till olika detaljer i behandling så fanns det gott utrymme för individuellt tyckande. Två-stegs revisioner rekommenderades men längden på intervallet mellan operationer varierar. Tendensen är att ha långt intervall, gärna med antibiotika uppehåll och eventuellt förnyade odlingar innan steg 2. Spacer av cement med tillsatt antibiotika används men åsikterna varierade om det i knäleden ska vara statisk spacer eller artikulerande. På höftsidan diskuterades för och nackdelar med gjuten spacer. Infektioner som diagnostiseras mer än en månad efter operationen betraktas som kroniska och det anses utsiktslöst att rädda protesen. Om infektionen diagnostiseras inom en månad från operationen rekommenderas radikal synovektomi och rensning av leden. Det är känt att sårläckage ökar risken för djup infektion. På frågan om dessa patienter skulle ges antibiotika blev svaret nej med motiveringen att då riskerar man att maskera en tidig djup infektion så att den inte upptäcks för än den har blivit kronisk.
Ett av 34 spännande symposier handlade om ”Evidence based practice”, dvs hur bästa forskningsresultat integreras med klinisk kunnighet och patientens värderingar. Olika perspektiv gavs, forskarens, den praktiserande ortopedens, regeringens och försäkringsbolagets. En av de saker som diskuterades är upprättandet av artroplastikregister såsom vi känner väl från Sverige och avundas för ute i världen.

Lidgren hedersledamot
På Ceremonial meeting uppmärksammades svensk ortopedi och rörelseorganens årtionde genom att professor Lars Lidgren blev utnämnd till hedersledamot i Akademin. Därefter höll den republikanske presidentkandidaten Bob Dole ett tal som kallades ledarskap och värderingar på 20 hundratalet. Han fångade den stora publiken på ett oförglömligt sätt med ett oerhört roligt framträdande för att sedan komma in på de amerikanska värderingar som ligger till grunden för dagens Irak-konflikt.

Minisnitt
Det jag kunde se och höra på kongressen var en bråkdel av allt och det var därför mycket givande att ha sällskap av en stor grupp ortopeder som kunde dela med sig av sina upplevelser under dessa dagar. Det som verkade få störst uppmärksamhet var den minimalt invasiva tekniken tillsammans med navigationssystem vid höft och knäproteskirurgi.
Till sist ett stort tack till Pharmacia/Pfizer som gjorde denna resa möjlig på ett utomordentligt bra sätt.

Anna Stefánsdóttir är avdelningsläkare på Universitetssjukhuset i Lund