Intresset för att återskapa skadade vävnader eller organ hos behövande patienter och utvecklingen av metoder och tekniker för att på ett mer biologiskt sett reparera vävnader ökar snabbt.

Från Surgical skills course in cartilage repair, Wien,2005. Författaren lär ut hur en broskskada debrideras.

En stor femurkondylbroskskada som broskcellstransplanterats i kombination med ett kollagen membran.

Celler från patienterna kan tillvaratas, uppodlas och åter implanteras i ökad mängd för att in vivo bidra till läkningen. Det kan vara celler som är organspecifika och celler som är så kallade stamceller, autologa celler eller allograftceller. Ett ökat intresse finns också för den mer svårstyrda embryonala stamcellen.
Ledbrosk är en mytomspunnen vävnad där kunskapen om hur behandla, bevara och reparera varit dålig. Av den anledningen inbjöd ortopeden Roland Jakob hösten 1997 till ett broskmöte i Fribourg i Schweiz. Vid detta möte bildades sedan International Cartilage Repair Society (ICRS). Syftet var att samla kliniska doktorer (ortopeder, röntgenologer, reumatologer samt patologer) och basalforskare som alla hade ett gemensamt intresse för brosk och broskreparation.
Efter första mötet i Fribourg har föreningen haft ytterligare fem möten: Boston 1998, Göteborg 2000, Toronto 2002, Gent 2004 och nyligen i januari 2006 i San Diego. Nästa möte kommer att hållas i Warszawa i Polen 29 september-2 oktober 2007. Föreningen anordnar förutom dessa stora möten också mindre ¨Surgical skills courses¨ där alla tänkbara behandlingsalternativ för broskskador ventileras och demonstreras.
Två kurser har hittills hållits; en första i Wien 2005 och den andra hösten 2006 i Miami. Det kommer också att anordnas ¨laboratory skills courses¨ i Cardiff, Storbritannien under våren 2007. Hösten 2008 kommer vi ha en ny Surgical Skills Course i Miami. Deltagarna har då möjlighet att på preparat pröva all tänkbar broskkirurgi under instruktion av världsauktoriteter på området.
För närvarande är vår officiella tidskrift tidningen Osteoarthritis & Cartilage (den av våra ortopedtidskrifter som just nu har högst impact factor).
Det utkommer fyra stycken Newsletter per år och olika kommittéer arbetar med gemensamma riktlinjer för evaluering av broskskador och reparationer. Ett speciellt evalueringssystem kan nedladdas från hemsidan www.cartilage.org.
Detta evalueringssystem tillsammans med olika score systems som IKDC och KOOS kombinerat med statistik etc. har nyligen sammanställts i en stor databas Socrates ( www.socrates.org). Denna databas är anpassad för artroskopisk kirurgi i knäled och innefattar inte bara broskkirurgi utan kan användas till all tänkbar artroskopisk kirurgi i knäled (korsbandskirurgi, meniskkirurgi etc.).
Patientformulär kan skannas direkt in i databasen liksom röntgenbilder som kan läggas in i var patients fil. Databasen utvecklas nu också för att täcka fotled och axelled samt på sikt alla artroskopiskt tillgängliga leder. Multicenterstudier blir lättare att genomföra och man kan direkt få statistik på sina ingrepp och en kontinuerlig prospektiv uppföljning. Resultat kan direkt visas i Excel.

Trauma leder till broskskador
Det är vanligt att ett ledtrauma leder till att broskskador utvecklas. I en norsk studie av 1000 utförda artroskopier fann man att broskskador fanns hos 61% av patienterna. Av dessa skador var 19% lokaliserade (190 patienter). Samtidig meniskskada fann man hos 42% (81) av patienterna samt en samtidig främre korsbandsskada hos 26% (50). Meniskskador uppträder således ofta med samtidig broskskada som kanske inte upptäcks vid första inspektionen.
På sikt kan broskskadan utvecklas till en artros därför att den skyddande effekten av menisken skadats.
Främre och bakre korsbandsskador är ofta förknippade med en samtidig broskskada.
Tyvärr förbises oftast broskskador primärt när ligamentskadan behandlas. Leden blir oftast stabil efter ligamentreparation, men patienten klagar över belastningssmärtor. En ny artroskopi kan påvisa broskskadan, men vanligtvis inte en vanlig röntgenundersökning.

Stort gissel
Broskskadan är fortfarande ett stort gissel där enhetlig behandlingsstrategi fortfarande saknas, då en riktig bra kunskap om olika typer av broskskador ännu inte existerar. Magnetkameran kan fånga subkondrala benmärgsödem som så kallade ¨bone bruises¨.
Nakamae och medarbetare gjorde nyligen en genomgång av den forskning som finns kring ¨bone bruises¨ och noterade att dessa förändringar oftast kvarstår i flera år och att biopsier ovan benförändringen visar genomgående kraftigt skadat brosk. Personer med dylika förändringar manades till försiktighet i sin framtida belastning då förändringarna ansågs kunna vara prekursorer till en mer utbredd degeneration av ledbrosket.
En mer kontinuerlig samling av liknande fynd vid artroskopier och de ingrepp som sker borde kunna ge oss en bättre bild av vad skadorna på sikt orsakar och vad nytta våra operationer gör.

Internationell databas
Idag har vi databaser för höft och knäproteser, för korsbands- och ryggkirurgi. Sverige har varit föregångsland i detta avseende. En mer generell samling av data kring våra artroskopier vore högst intressant.
ICRS har arbetat för att få till stånd en internationell databas. Socrates databas kan vara en början till en sådan, men det tar tid. Emellertid tror jag det skulle kunna vara möjligt att snabbare få till stånd en skandinavisk eller åtminstone en nationell databas för broskskadebehandling.
Undertecknad jobbar på detta och jag är tacksam om fler intressenter kan höra av er till mig (mats.brittberg@lthalland.se.
Undertecknad har varit engagerad i ICRS sedan bildningen 1997 i olika positioner och är nu sedan januari 2006 föreningens president två år framöver.
Sverige har dålig representation bland medlemmarna men jag hoppas kunna locka ortopeder och andra broskintresserade till föreningen och framför allt locka dem till våra möten.
www.cartilage.org

Interaktivt broskmöte
Mötet i Warszawa tror jag kan bli extra intressant för många och Polen är ett intressant land att besöka och som utvecklats snabbt även inom det medicinska området.
Själva broskmötet kommer också att vara av stort intresse med extra mycket satsning på interaktivitet, diskussion och ifrågasättande av aktuell kirurgi etc. En utpräglad korsbandskirurg måste veta hur tackla samtidig broskskada på ett effektiv sätt då annars resultatet av ligamentkirurgi äventyras.
Ryggkirurger kan lära om nya biologiska möjligheter till diskkirurgi - om nukleus pulposus och notochordcells transplantation.
Kan vi göra en ny menisk med celler och när kan en menisktransplantation vara värdefull för att skydda brosket? När brosket generellt försvinner har en artros utvecklats, och även artrosens hemligheter kommer att diskuteras i Warszawa. Boka nu i almanackan tid för ett besök på ICRS mötet och få en upplevelse i brosk och polskt gemyt!

Mats Brittberg arbetar på Endoskopium, Ortopedkliniken, Kungsbacka Närsjukhus

Referenser
Hjelle K, Solheim E, Strand T, Muri R, Brittberg M. Articular cartilage defects in 1,000 knee arthroscopies. Arthroscopy. 2002 Sep;18(7):730-4

Nakamae A, Engebretsen L, Bahr R, Krosshaug T, Ochi M. Natural history of bone bruises after acute knee injury: clinical outcome and histopathological findings.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Dec;14(12):1252-8

© Copyright Ortopediskt Magasin.