2
     
 
 

Ledaren 1-07

Evidens
- varför det?

Att hoppa på nya metoder som saknar vetenskapligt stöd bara för att media uppmärksammar dem är mycket riskfyllt. Ledaren varnar för riskerna med icke evidensbaserade metoder

De patienter som kan få bot och lindring av olika medicinska åtgärder ökar lavinartat. Detta gäller inte minst inom ortopedin.
En avgörande roll i denna utveckling har innovationerna och viljan att pröva nya metoder spelat. Det är svårt att tänka sig ortopedin utan ledproteser, moderna osteosyntesmaterial eller utrustning för artroskopi och mikrokirurgi. Drivkraften bakom denna utveckling är kreativiteten och viljan att lösa komplexa biologiska och biomekaniska problem.

Kreativitet med eftertanke
När det gäller att utveckla och utvärdera nya metoder gäller det dock att tillämpa sin kreativitet med eftertanke - och att utvärdera den med sund vetenskaplig metodik. Historien har lärt oss att även den mest briljanta och genomtänkta idé måste testas i verkligheten innan vi säkert kan avgöra om den fungerar.

Inom ortopedin finns en lång tradition av väl genomförda kliniska studier för att utvärdera nya metoder och av kvalitetsregister för att följa hur metoderna fungerar i det dagliga arbetet.

När ekonomiska motiv trycker på
Det är särskilt viktigt att dessa grundläggande principer för evidensbaserad sjukvård används när nya metoder skall introduceras - inte minst om det finns starka ekonomiska drivkrafter eller andra motiv som trycker på för förändring. Det måste alltid vara kirurgens ansvar att kunna bevisa nyttan av den metod som används - och en kirurgs högsta prioritet måste vara att inte skada.

Under senare tid har en rad nya metoder introducerats där det vetenskapliga stödet för metodens nytta är otillräckligt. Särskilt stort medialt intresse har olika metoder att kirurgiskt behandla whiplashbesvär tilldragit sig.

Dessa metoder kan indelas i två huvudgrupper som vardera haft stöd av energiska patientföreningar och av starkt troende kirurger – men däremot inte av vetenskapliga studier. En av dessa metoder innebär att ömma punkter i mjukvävnaden i skulder- och halsregionen operativt avlägsnas (triggerpunktskirurgi), den andra innebär steloperation av ett eller flera rörelsesegment i halsryggen. Båda dessa metoder är invasiva och medför därför betydande risker, särskilt den senare metoden innebär också en påverkan på ryggens biomekanik och alvarliga komplikationer har också förekommit. SBU har gjort en grundlig genomgång av den vetenskapliga dokumentationen av dessa metoder och funnit att de saknar vetenskapligt stöd. Mot den bakgrunden är det fel att bedriva denna typ av kirurgi annat än i form av väl kontrollerade och etiskt godkända vetenskapliga studier.

Anmärkningsvärt beslut i Skåne
Det är därför mycket anmärkningsvärt att Region Skåne beslutat skicka ett antal patienter till USA för att genomgå ”Triggerpunktskirurgi”.
SOF vill gärna stödja utvecklingen av nya metoder – men vi anser att detta endast kan ske genom tillämpning av principerna för evidensbaserad sjukvård och för god klinisk forskning.

Olle Nilsson

© Copyright Ortopediskt Magasin.