I december 2007 besöktes Centro Ortopedico Emiliano i Reggio Emilia, Italien. Ändamålet med resan var att ta tillvara erfarenheter kring CAD CAM-tekniken som är väl utvecklad och används mycket frekvent på Centro Ortopedico Emiliano (CoE) samt att på sikt eventuellt introducera denna teknik med fungerande kliniska system så att de kan komma att användas mer även i Sverige.

Måttagning inför nya AFO efter fördefinierade referenspunkter.

Fräsning av fot och underben med CANFIT-PLUSTM Carver.

AFO modell fräst i vinkel.

Polyuretanskumblock i olika modeller och storlekar.

Portabel scanner: CANFIT-PLUSTM scanGoghTM II, Vorum.

Centro Ortopedico Emiliano.

CANFIT-PLUSTM Carver, Vorum, 3-axlad fräs.

Mjukvara till fräs inför val av PUR-block.

Mjukvara för modellering av AFO och KAFO.

Mjukvara till fräs inför val av PUR- block.

Resan bekostades genom ett stipendium från Otto Bock.
CoE tar emot 8 000 patienter per år, övervägande delen är barn. 1 400 av dessa är patienter med diagnosen Cerebral Pares, 600 är spinala fall, 320 dystrofier, 2 900 patienter med fotproblematik m.m.
CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing) för den ortopedtekniska branschen har funnits tillgängligt på marknaden sedan tidigt 80-tal. Inriktningen var i tidigt skede framför allt för tillverkning och avläsning av fotortoser (formgjutna inlägg) samt proteser till övre och nedre extremiteten. Flera tillverkare och leverantörer finns numera att tillgå, tillika användare av de olika systemen. I Sverige har inget system ännu gjort riktigt genomslag.

Bara två procent avgjutningar
Centro Ortopedico Emiliano, har använt sig av CAD CAM i klinisk verksamhet sedan 2002. Numera använder sig CoE av denna teknik till 98%. Endast mycket små modeller eller vid speciallösningar används konventionella gipsavgjutningar.
Systemet CoE använder är av fabrikatet Vorum, vilket är ett kanadensiskt företag som grundades 1989. Anpassningar till ortopedteknisk verksamhet påbörjades redan 1978 och den första presentationen gjordes på International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) World Congress in London 1983. Vorum har idag support till över 600 installationer till mer än 250 kunder i Asien, Europa och Nordamerika.
CoE valde Vorum på grund av tillgänglighet av support samt bred och användarvänlig mjukvara. I Italien finns flera användare av detta system.
Systemet är till en början utvecklat för FO men har sedan omarbetats för att användas till AFO, KO, KAFO och korsetter.
Systemet består av tre delar:
1. Scanner/måttsticka.
2. Mjukvara för modellering och/eller anpassning till ”bibliotek”.
3. Fräs med tillhörande mjukvara.
CoE har tre olika typer av scanner. Den modernaste av dessa är från 2007 och portabel.

Scanning/Mått
Arbetssättet på CoE är att när en inläsning av en patients kroppsdel skall göras används scanning till endast 10%. De resterande 90% av informationen fås via mått av patientens kroppsdel. Ofta används en kombination av dessa båda.
För att måtten skall kunna överföras till mjukvaran finns vissa nollpunkter fördefinierade i systemet.
Måttblad fylls i mycket noggrant inne hos patienten och dessa måttblad överförs sedan in i mjukvaran. Måtten kompletteras med fotografier.
Modellering sker i mjukvaran som har olika typer av bibliotek. Det finns ”färdiga” bibliotek som medföljer. Man har nu fem års klinisk erfarenhet av systemet och det medföljande biblioteket används knappt inte alls. CoE har byggt upp egna bibliotek med moduler som passas in på olika diagnoser, aktivitetsnivåer och ortosmodeller. Mjukvaran är mycket användarvänlig och anpassningsbar och det är enkelt att lägga in nya standardmodelleringar i systemet. När modelleringen är avslutad är det möjligt att lägga in trimlinjer som tydligt markerar var ortosens kanter skall gå.

Tillverkning AFO/KAFO
Foten till en ny patient scannas i princip alltid och vadsegmentet tas från biblioteket. Vid tillväxt eller då mindre förändringar har skett på patientens kroppsdel behövs det endast göras justeringar på den redan befintliga modellen. Vadsegmentet anpassas i form och storlek efter modifiering av modell i mjukvaran t.ex varus/valgus kurvering. Fotvinkel och sprängning är mycket enkelt att ändra liksom förlängning eller volymökning/minskning av modell.

HKAFO
Helkroppsmodeller tillverkas i tre separata delar som sedan monteras ihop. I ny mjukvara som kommer till våren 2008 kommer det vara möjligt att ta in helkroppsmodeller på ett bättre sätt. Dagens mjukvara är separerad i bål och ben.
Personalen på CoE är specialiserade på olika ortostyper. Totalt är det sju personer som behärskar tekniken (samtliga patientansvariga). Endast en person modellerar för närvarande alla KAFO. Två personer hanterar korsetter och alla övriga modellerar AFO. Man modellerar inte ”sina egna” avläsningar/mått utan man tar den som ”står på tur”. En stor fördel är att volymen hela tiden är konstant (om man vill), det enda modellören gör är att fördela om trycket.
Detta är svårare att hantera med gips då det till stor del bygger på känsla och erfarenhet.
Efter ett nybesök/ny ortosmodell till en patient är modelleringen tidskrävande. Det är dock bara tiden och fantasin sätter stopp för vad man kan modellera i cad. Om personen är symmetrisk räcker det oftast att modellera en sida och därefter spegelvända modellen.

Fräsning
På CoE fräser man ca 3 300 modeller/år. Det finns två fräsar av treaxlig modell som fräser 20-30 modeller per maskin och dag som maximum. Under de fem år som CoE använt sig av utrustningen har de endast haft två driftstopp.
Beroende på vilken modell som skall fräsas används olika storlekar och hårdheter på PU-skumblock (Polyuretanskumblock). Blocken tillverkas industriellt. Beroende på modellens storlek och form föreslår mjukvaran till fräsen vilket block som bäst lämpar sig för respektive modell. Blocken är avlånga och sätts in i fräsen via en horisontell axel tvärs genom modellen. Detta ger vissa begränsningar då fräsen inte kommer åt precis intill axelns centrum. Vid behov vrids därför blocket 20-45 grader och fräsningen kan då bli exakt under exempelvis fotsulan. Nackdelen är att detta kräver ett betydligt större block.
Mycket små modeller går ej att fräsa. Gränsen går vid omkrets på ca 12 cm.
Vissa detaljer och slutfinish görs för hand med gips och sandpapper.

Enklare för patienten
För patienten är CAD-tekniken till fördel jämfört med konventionella gipsavgjutningar. Anledningen är att besöket går snabbare och upplevs mindre besvärande. Arbetsmiljömässigt finns även stora fördelar. Det blir mindre sopor, mindre gipsdamm och inga tunga lyft.

Användarvänligt system
Sammanfattningsvis kan sägas att CoE är mycket nöjda med sin digitala teknik. Systemet är användarvänligt både för ortopedingenjörer och patienter.
Användare av Vorum systemet för proteser och ortoser är bland annat Regnier Orthopedie, Frankrike och Friddles Orthopedic Appliances, USA.Ett tack till OttoBock, SOIF och Olmed Ortopediska AB som gjorde denna resa möjlig.

Ylva Hägglund är leg. ortopedingenjör vid Olmed
Ortopediska AB

Referenser
http://www.vorum.com
Centro Ortopedico Emiliano:
http://www.ortocoe.itt

© Copyright Ortopediskt Magasin.