Kontrakturbehandlande ortoser
| I november 2002 träffade ortopedingenjörer från Olmed, Team Ortopedteknik och Sol ett belgiskt företag som levererar dynamiska ortosleder för kontakturbehandling. Beslut togs att testa lederna och utvärdera dem under ett år. |
Under tvärfackliga barnsymposiet i Tylösand i maj 2003 redovisades resultaten för de första användarna, som haft ortoserna i max 10 veckor.
På SOIF:s konferens i Linköping 19-20 mars 2004 redovisades en uppföljning. Man har nu hållit på i 15 månader och antalet patienter har blivit 35.
Ortosleden, Ultraflex, är en dynamisk ortosled. Leden består av två delar, en plattform som är låsbar och även har en del som möjliggör rörelsestopp, samt en power unit som åstadkommer det dynamiska momentet. Power unit finns i fyra olika storlekar för olika maximala vridmoment. Dessutom är varje power unit ställbar i styrka mellan 0-7. Lederna fästs på ortoser som tillverkas i olika material, allt från plastskal med mjuk polstring till skinn och läder med kolfiberförstärkningar.
I Halmstad har man till i dag levererat 25 ortoser, i huvudsak till fötter, knä och armbågar, men även till handleder och för att åstadkomma supination av underarmen.
Finns i två riktningar
Lederna finns i båda riktningarna, man kan alltså behandla såväl extension som flexionskontrakturer. Vanligast är dock att man har en inskränkt extensionsrörlighet.
Vi arbetar väldigt mycket med sjukgymnaster när det gäller dessa ortoser. Det är ju trots allt de som träffar patienten regelbundet och sköter själva uppföljningen. En statusmall fylls i av sjukgymnasten när ortosen levereras, detta för att vi ska veta var vi startar någonstans. I Halmstad arbetar vi med viloortoser, det vill säga att de använder dem med fördel när de sover. Detta för att man skall få en så lång behandling som möjligt, upp till 8-12 timmar per dygn, dessutom fungerar ortosen bäst när kroppen är totalt avslappnad. Under den första veckan är ortosens vridmoment ställt mycket lågt, då huvudsyftet då inte är att behandla kontrakturen utan att patienten ska vänja sig. Momentet i leden stegras sedan ungefär varannan vecka. Sjukgymnasten mäter ledvinklar och noterar resultaten i ett uppföljningsblad.
Dessa förs sedan in i datorn av ortopedingenjören och ligger till grund för den databas som är på gång att tas fram. Tanken med databasen är att man ska kunna söka på olika variabler och se resultaten.
Bland diagnoserna kan man hitta CVI, MS, MMC, CP, brännskador och frakturer.
Goda resultat
Resultaten som innefattar bland annat 18 knä, 9 fötter och 6 armbågar, visar att behandlingen fungerar. Vi ser en stor förändring under de första 10 veckorna som sedan avtar. Troligtvis beror detta på att muskler går relativt snabbt att töja ut medan övrig struktur behandlas på längre sikt.
Vi har även fått resultat på en knäkontraktur som berodde på en kontrakt gastrocnemius genom att använda oss av en AnkelFotOrtos. I flertalet fall har ortoserna används i samband med Botulinum Toxin. Detta verkar vara en bra kombination då man får betydligt bättre förutsättningar för ortosbehandlingen om man blir av med muskelaktiviteter.
Alla behandlingar slutar inte lyckligt. Ibland har patienten inte viljan eller fysiska förutsättningar.
Problem kan även bestå av hudkomplikationer som ärr och benprominenser. Störst chans har man om kontrakturen är dynamisk, d.v.s. inte sitter i skelettet.
| Författaren: Anders Martinsen är ortopedingenjör vid Team Ortopedteknik, Halmstad |
© Copyright Ortopediskt Magasin.