Det har beräknats att en av tio patienter antingen skadas eller löper risk att allvarligt skadas under vård. Om motsvarande siffror gällde för trafikflyget, skulle 13 passagerare antingen skadas eller löpa risk att allvarligt skadas under en vanlig flygning från Sturup till Stockholm. Sannolikt skulle ingen av OM:s läsare frivilligt flyga med det bolaget.

Säkrare hos flygkaptenen än hos doktorn?

Pelle Gustafson, verksamhetschef på Ortopeden i Lund.

Världens största biltillverkare kräver av sig själv, och av sina underleverantörer, att antalet defekter skall ligga på tre per miljon möjligheter. Ingen av oss skulle köpa en bil från en tillverkare som accepterade 100 000 defekter per miljon möjligheter.
Det finns inga skäl att sjukvården skall ha lägre ambitioner när det gäller säkerhet än det civila trafikflyget eller tillverkningsindustrin, särskilt inte som våra fel kan få avsevärda konsekvenser!
Patientsäkerhetsarbete är ett försummat område inom svensk sjukvård. Det har kommit att förknippas med tråkighet, och förväxlas alltför ofta med rena klagomål i form av avvikelserapporter. Det har traditionellt inriktats mot att finna enskilda syndabockar, och att bestraffa dessa, trots att det länge varit känt att de allra flesta fel är systemfel. Detta innebär att systemet är sådant att fel är ”inbyggda i systemet”, men utlöses av enskilda individer vid enskilda tillfällen.
Det ligger i allas, och särskilt våra patienters, intresse att vi kommer till rätta med problemen. Ortopediska kliniken i Lund påbörjar under 2008 ett arbete, vilket syftar till att vi skall bli ledande i Sverige på patientsäkerhet. Konkret syftar detta till att införa en säkerhetskultur, att få vetskap var, när och hur fel uppkommer så att dessa kan förhindras, samt att vi skall nå en säkerhetsnivå i klass med trafikflygets.

Konkreta initiativ
Det övergripande målet är att införa en säkerhetskultur. Klinikledningen försöker därför inte dölja, utan erkänner öppet att fel begås, och att dessa ofta är av systemkaraktär. Ett aktivt arbete skall pågå för att snabba på hanteringen av avvikelserapporter och andra patientsäkerhetsärenden. Vi skall följa och öppet redovisa siffror från LÖF och andra instanser. Kliniken har börjat arbeta för att standardisera vårdprocesser. Personalomsättningen skall genom aktivt arbete minskas till lägsta önskade nivå. Kliniken inför successivt Lean Healthcare och Performance Management. I dessa ingår kontinuerlig mätning och redovisning av vissa mått på kvalitet samt defekter. Resultaten skall redovisas enligt särskilda rutiner.
Ett patientsäkerhetsråd har bildats. Detta råd består av två läkare, en sjuksköterska samt en sekreterare. Alla medlemmar är utbildade i händelseanalys. Rådet sköter mycket av det praktiska arbetet runt patientsäkerheten. Klinikens hemsida skall innehålla en sektion för patientsäkerhet. Här skall redovisas pågående arbete, uppnådda resultat, samt patientsäkerhetsrådets arbete och bedömningar. Hemsidan skall uppdateras regelbundet. Regelbundna och för alla anställda öppna möten på temat patientsäkerhet införs våren 2008. Minst 1 av dessa möten skall vara en regelbunden komplikationskonferens.
Alla sjuksköterskor och undersköterskor på vårdavdelningarna skall under våren 2008 utbildas i MEWS- och ALERTkonceptet. Därefter skall läkare och nyanställda utbildas successivt.
Efterlevnaden till ”Rätt klädd – rena händer” kontrolleras på varje enhet genom kontroller minst 1 gång per kvartal. Resultaten redovisas öppet, och målet är ständigt bättre resultat. Bedömning av fallrisk ingår i alla omvårdnadssamtal vid inläggning. Stratify-modellen används. Trycksårsregistring enligt modifierad Nortonskala görs på alla inlagda patienter.
Behandlingsriktlinjer (bland annat preoperativ utredning, antibiotikaprofylax, trombosprofylax, seponering av läkemedel inför operation, blodbeställning) finns och uppdateras minst årligen. En standardiserad vårdplan för patienter opererade med revision av höftplastik tas under våren 2008 i bruk.
Kliniken ska aktivt rapportera till alla tillämpliga nationella och vissa internationella kvalitetsregister. Kliniken skall följa de riktlinjer för remisshantering som gäller i region Skåne.
Kliniken har 2007 infört läkemedelsmodul i Melior. Klinikens läkemedelsråd samt styrgruppen för läkemedelsmodulen skall aktivt arbeta för att identifiera och rätta till de problem som uppkommer i samband med läkemedelshantering.
Antalet externa patienter skall minskas så mycket som möjligt, och externa patienter skall på sikt inte få förekomma. De patienter som vårdas som externa skall i första hand vara de som inte kräver specifik ortopedisk vård, eller som väntar på annan lägre vårdnivå.
När WHO:s initiativ till checklistor i samband med operation är klart, skall detta införas. Svensk Ortopedisk Förening stöder detta initiativ.
Varje månad skall 1 slumpmässigt utvald patientjournal granskas i sin helhet ur ett säkerhetsperspektiv.

Sammanfattning
Ortopediska kliniken i Lund har nu påbörjat ett arbete, vars mål är att vi skall vara ledande i Sverige på patientsäkerhet. Detta arbete kommer att ta sig flera uttryck, men har som gemensam nämnare att skapa en säkerhetskultur. De kanske viktigaste komponenterna är att identifiera de systemfel som ligger dolda, att öka användningen av checklistor, och att öka standardiseringen i våra rutiner.

Pelle Gustafson
är verksamhetschef på Ortopeden, Universitetssjukhuset i Lund?

© Copyright Ortopediskt Magasin.