Fler frågor ur ortopedexamen 2004

10 poäng
Osteoporos är vår nya folksjukdom. En ny SBU-rapport har kommit ang detta. Berätta vad du vet om genes, diagnostik och behandlingsprinciper.

Kommentar: Se den färska SBU rapporten. Osteoporos- prevention, diagnostik och behandling (okt. 2003) Nr 165/1+2.
Efter skrivningsdatum har också utkommit en ny översikt med behandlingsrekommendationer.
Information från Läkemedelsverket 15,Nr2 april 2004 s 11-60.

10 poäng
Periprostetisk höftraktur.
Frakturer i anslutning till höftledsartroplastik är ofta en allvarlig komplikation, vars incidens tenderar att öka.
a. Hur klassificeras dessa frakturer på femursidan med avseende på anatomisk lokalisation?
b. Ange ytterligare 2 faktorer som är av betydelse för val av behandling
c. Vilken typ av kirurgisk behandling bör man välja?
d. Nämn 2 vanliga orsaker till misslyckande som kan relateras den kirurgiska behandlingen.
e. Vid bäcken osteolys med eller utan lossning av ledskålen och fraktur kan skadans omfattning vara svår att bedöma på konventionella röntgenbilder. Vilken typ av skada bör man vara beredd på vid revisionsoperation av ledskålen som illustreras?
(Se bild)

Kommentar:
a. Trochantära (A), i nivå med protesen (B), nedanför protesen (C)
b. Förekomst av samtidig proteslossning, graden av benförlust (vid lös protes)
c. Vid fixerad protes bör frakturen fixeras med 2 plattor som möjliggör fäste till benet med både cerclage/stålwire och skruvfixation. Långa benspänger (kortikala allograft) kan också användas vanligen tillsammans med platta.
Vid lös protes skall stammen bytas. Om inte finns hög risk för läkningsproblem och refraktur. Den nya protesen skall om möjligt passera frakturnivån. Ingreppet kan och bör i vissa fall kompletteras med ytterligare extern förstärkning med kortikalt allograft och eller platta enligt ovan.
d. Felaktig bedömning av proteslossning (protesen är lös men diagnosen missad) och felaktigt val av osteosyntes eller otillräcklig osteosyntes (t. ex. användning
av endast en platta, för kort osteosyntes). Fixationen av proximala fragmentet blir ibland otillräcklig på grund av för kort platta eller för att man litar på skruvar som har otillräckligt fäste.

5 poäng
Vad kallas denna fraktur? Definition, klassificering, uppkomstmekanism? Behandling och prognos?

Kommentar: Pilonfraktur, dvs fraktur som engagerar tibias distala ledyta. Klassifikation efter hur stor del av tibias ledyta som engageras: A: Distal extraartikulär. B: distal partiell artikulär. C: Distal komplett comminut, ev underindelning. Högenergivåld, kombination av stöt-, vrid- och skruvvåld.
Ex på andra frakturer: Distala spiralfrakturer med ledyteutlöpare, trimalleolära C skador, vertikala frakturer i mediala malleolen. Behandling: Tidig op (svullnad), stabil fixation, om möjligt återställa ledytan, rörelsesträning. Ev tidig artrodes. Fördröjd op om kraftig svullnad, men då externfixation. Prognos beroende på op-resultatet och graden av ledyteförstöring.

3 poäng
Varför bör man utföra preoperativ planering vid höftproteskirurgi?

Kommentar: Preoperativ planering vid höftledsartroplastik har många viktiga funktioner. Man optimerar möjligheterna för att uppnå korrekt benlängd och protesfunktion. Valet av optimal kirurgisk teknik underlättas. Det blir lättare att förutse och undvika eventuella komplikationer. Preoperativt val av tänkbara komponenter innebär också förbättrade möjligheter att tillse att dessa finns tillgängliga på operationsavdelningen.

3 poäng
Tredje dagen postop har din för tre dagar sedan elektivt knäopererade vuxna patient feber 38,3 gr. Vad gör du?

Kommentar: I första hand fyra saker att tänka på. Såret. Tromboembolisk sjd, Urinvägarna, Lungorna. Noggrann klinisk undersökning. Om inget onormalt framkommer och op var ua och skedde i skydd av antibiotikum- expectans. Vid tveksamhet vidare utredning beroende på misstanke.

3 poäng
Hur behandlar man traumatisk fraktur av acetabulums bakvägg? Ange 3 vanliga komplikationer.

Kommentar: Behandlingen bestäms av graden av felställning i frakturen och patients aktivitetsgrad Om möjligt bör man sträva efter anatomisk reposition vilket kräver öppen reposition och fixation. På detta sätt kan man sannolikt minska risken för eller fördröja utvecklingen av en sekundär artros. Kirurgisk rekonstruktion kan också vara aktuell för att möjliggöra en senare protesrekonstruktion. Hos äldre kan tidig protesrekonstruktion bli aktuell.
Kvarvarande felställning, kompressionsskada av ledbrosk och subkondralt ben kan orsaka sekundär artros. Övriga komplikationer är osteonekros (5-8%), skada nervus ischiadicus (3-18%) och heterotop bennybildning (7-20%).

3 poäng
Den typiska korsbandsskadan hos barn är uppryckning av framre korsbandets tibiala fäste, fraktur av eminentia intercondylaris anterior. Diagnostik och behandling.
Kommentar: 3 typer. Sidobild vid vanlig röntgen. Artroskopi. Gips vid typ 1 och typ 2 om den går att reponera. Artroskopisk eller öppen reposition och fixation vid typ 3. Ev. samtidig reparation av meniskskada.