Kallt som vanligt, men de ortopediska insatserna värmde på årets Riksstämma, med vår nye ordförande Olle Svensson i spetsen.

Yasmin Hailer ledde det välbesökta symposiet om barn och fysisk aktivitet.

Bild från utställningen om medicinhistoria av fotografen och läkaren Karl Gabor.

Synthes tillbaka i utställningen, besöktes av Mats Bauer ortoped och VD för sällskapet.

Vår nye ordförande Olle Svensson i talarstolen.

Medinhistoriska utställningen.

Riksstämman kom i år tillbaka till Stockholm och Älvsjö och det var lika kallt som vanligt att gå från pendeln ned till mässlokalerna. Väl där var det varmare och inte minst värmde insatsen från deltagande ortopeder och andra kollegor i ortopedins symposier.
Vi inledde med ett symposium om kirurgi på den gamla människan som modererades av vår nye ordförande Olle Svensson. Han började med att visa att genomsnittsåldern för de patienter vi operera hela tiden ökar. Gamla patienter som inkommer med höftfraktur har ofta en mycket komplex sjukdomsbild och till detta kommer ofta ett akut förvirringstillstånd. De patienter som kommer in med höftfraktur har i genomsnitt fallit 20 gånger innan fallet leder till fraktur och fallprevention är således mycket viktig. Att tänka på är också att 50% av de som inkommer efter fall som lett till fraktur har en akut orsak till fallet som tex. stroke, läkemedelsbiverkan, infektion mm. Detta är vi ofta dåliga på att utreda. Nina Olofsson, anestesiolog på Karolinska Solna diskuterade runt de anestesiologiska problemen. Komplikatisonsrisken korrelerar starkt till ASA klass på de äldre patienterna. Hon påpekade också att de medicinska riskerna med att söva en äldre patient nu i princip är i paritet med de för spinalbedövning då de nya anestesiologoska medlen är mycket lättstyrda och får allt mindre systemiska effekter. Spinalanestesin ger ofta ett stort blodtrycksfall initialt och dosen bör vid anestesi på äldre reduceras till c:a hälften och kombineras med en fettlöslig opioid. Lokalbedövning och blockader är effektivt i många fall och fortfarande underanvänt.

Nytt nyttigt och tokigt
Symposiet om nytt nyttigt och tokigt inom höftproteskirurgi modererades av Nils Hailer och refererades både i Rapport och Dagens Medicin. Johan Kärrholm diskuterade runt cementerad och ocementerad höftprotes. För första gången kan man nu i registret utläsa att en ocementerad protesdel har bättre överlevnad än en cementerad, nämligen då det gäller stammen för de yngre patienterna. För den patientkategorin är det dock så att den cementerade cupen fortfarande är bättre än den ocemenetarde vilket talar för den omvända hybriden. Undertecknad diskuterade minisnitt med dess för och nackdelar och Arne Lundberg gick igenom var vi står idag beträffande ytrersättning. Det australiska höftprotesregistret har registretat betydligt fler sådana proteser och det visar sig att kvinnor generellt har något sämre resultat än män, särskilt i den litet äldre åldersgruppen över 60 år. RSA data från hans egen studie visar dock att proteserna sitter mycket stabilt i det medellånga perspektivet.
Andre Stark diskuterade olika ledytor. Den korsbundna moderna plasten verkar nu vara säker att använda. Metall mot metall ger 100 gånger färre partiklar än metall mot plast, men klart ökade halter av metalljoner. Någon ökad cancerrisk på grund av detta föreligger med största sannolikhet inte men hur man ska agera vid en njurinsufficiens är oklart. Symposiet avslutades med en paneldiskussion om olika fall och där rådde relativt stor enighet om protesval.
Jorma Styf ledde ett välbesökt symposium med titeln ”När är sjukdom i rörelseorganen arbetsskada”. De flesta av oss känner till skriften Arbete och Hälsa 2001:12 där evidens för skadlig inverkan av arbete i relation till sjukdomstillstånd i rörelseapparaten diskuteras på ett mycket grundligt sätt. Då det nu gått 6 år sedan den publikationen var frågan om evidensen i någon väsentlig grad ändrats.
Mats Hagberg diskuterade nackbesvär, Christer Sollerman vanliga hand- och arm diagnoser, Eva Vingård arthros i höft och knä, Tommy Hansson ländryggen och Jorma Styf axelbesvär. Detta symposium skulle behöva ett längre eget referat då den nya genomgången var mycket upplysande och intressant. Sammanfattningsvis kan dock sägas att slutsatserna från Arbete och Hälsa 2001:12 står sig men vissa nya förhållanden har framkommit i den senare forskningen. Det framkom också bla. att depression ökar risken för axelbesvär med en faktor 3 och att diabetes ökar denna risk med en faktor på 9. En annan intressant slutsats var att depression inte kan ses som en orsak till ryggsmärta men väl en kraftigt underhållande faktor.

Barn och fysisk aktivitet
Jasmin Hailer hade till sitt symposium satt ihop en multidiciplinär panel som diskuterade barn och fysisk aktivitet och det var proppfullt i lokalen. Hon inledde själv med att visa att den fysiska aktiviteten hos barn i Sverige fortsätter att minska och att vi ligger lågt i en europeisk jämförelse. Beträffande feta barn framkom att det är viktigt att ge dem information och kostråd samt att risken för att då initiera ett anorektiskt beteende är mycket liten. Inte heller är det farligt att med normalviktiga barn diskutera kostfrågor och vad som är bra och mindre bra att äta. Att tänka på är också att många barn som tränar hårt ofta får i sig för lite energi.
Göran Garellik som är mannan bakom höftdispensären ledde symposiet om rörelsehälsa. I detta symposium diskuterades hur man ska mäta resultatet av en medicinsk insats. Sammanfattningsvis bör patientupplevd förbättring i relation till den nedlagda kostnaden allt mer jämföras och den naturliga enheten för detta är QUALY, kostand per livskvallitestjusterat levnadsår. Som vi vet är ortopedin i detta avseende mycket kostnadseffektiv.
Problemet är att det är väldigt få register som mäter patientupplevd förbättring och därför går ofta inte jämförelser av denna typ att göra. Glädjande nog framkom dock att flera landsting nu har kvallitet och patientrelaterat utfall högt upp på sin agenda vilket torde gynna ortopedin.

Livskvalitet hos äldre
Jan Tidermark diskuterade hur livskvalitet kan mätas på äldre, och det visar sig gå alldeles utmärkt med t.ex. EQ5D. Han belyste också den stora vikten av att mäta patientens mentala hälsa med t.ex. Pfeiferskala vid collumfemorisfraktur för att kunna avgöra operationsmetod. Att bara göra en allmän skattning av mental funktion är mycket otillförlitligt.
Leif Dahlberg redovisade mycket intressanta siffror beträffande de patienter som inte upplever någon förbättring efter höftprotesopertion trots en manifest arthros. I de allra flesta fall kan detta relateras till dålig psykisk hälsa innan operation vilket tål att tänka på då man planerar sina patienter för detta ingrepp.
Två företagssymposier genomfördes i samarbete med MSD och Synthes. Det första handlade om smärta och hur smärta behandlas ur medicinsk och ortopedisk synvinkel. En otrolig egenupplevd ”fallbeskrivning” gjordes av Anders Olsson. Han visade hur man kan ta sig tillbaka från en närmast hopplös smärtsituation och funktionsinskränkning till paraolympisk guldmedalj genom viljestyrka och beslutsamhet. Det är inte konstigt att han varit en av huvudkandidaterna till bragdguldet i år! Det andra företagssymposiet handlade om höftfrakturer med fokus på malnutrition och anknöt till symposiet om kirurgi på den äldre patienten.

Mobil vårdcentral
Beträffande utställningen fanns mycket matnyttigt. Synthes hade som första implantat företag kommit tillbaka till stämman och vi hoppas att fler följer efter. En vacker fotoutställning på temat medicinsk historia visades. Fotografen och läkaren Karl Gabor har med sin kamera dokumenterat medicinhistoriska föremål. Många av bilderna har genom åren varit omslagsbilder på läkartidningen.
Siemens visade upp en komplett helt mobil vårdcentral som imponerade och hade betydligt mer plats än det pansarskyttefordon som försvaret ställde ut i syfte att rekrytera läkare till nationella insatsstyrkan. Ett otal manicker inom rehabilitering och motion visades också upp, bla. en ”dansmaskin” där det gällde att följa blinkande danssteg på ett aluminiumgolv. En sådan testade undertecknad tillsammans med 10-årig dotter på en spelhall och höll på att ådraga sig komplicerad fraktur. Här lovades dock ”förbättring inom 10 minuter”.
Sammanfattningsvis var det en givande Riksstämma för ortopedin och vi ser fram mot nästa år i Göteborg. Extra evenemang väntas då Läkaresällskapet firar 200-årsjubileum!

Per Wretenberg är docent och överläkare vid Karolinska Universitetssjukhuset, Solna, samt vetenskaplig sekreterare i SOF

© Copyright Ortopediskt Magasin.